Esame urine e urinocoltura: come raccogliere correttamente il campione

1. Distinzione fondamentale tra esame completo e urinocoltura

L'esame delle urine non è un test unico: a seconda del quesito clinico possono essere prescritti accertamenti diversi, che richiedono attenzioni specifiche:

2. La procedura pratica passo dopo passo: la tecnica del mitto intermedio

La tecnica del mitto intermedio (clean catch) ha lo scopo di raccogliere l'urina proveniente direttamente dalla vescica, evitando la contaminazione da parte dei batteri e delle cellule normalmente residenti sull'uretra terminale e sui genitali esterni.

1. Preparare il materiale: utilizzare il contenitore indicato dal laboratorio. Verificare che l'involucro protettivo sia integro e non aprirlo prima del momento effettivo dell'uso;
2. Lavaggio delle mani: lavare con cura le mani con acqua e sapone per almeno 20–30 secondi e asciugarle con un asciugamano pulito o salvietta monouso;
3. Igiene accurata dei genitali esterni:
   • Nella donna: divaricare delicatamente le grandi labbra con una mano e lavare dall'avanti all'indietro (verso l'ano, mai in senso inverso) con acqua e sapone neutro; risciacquare abbondantemente con acqua per rimuovere ogni residuo di sapone e asciugare tamponando;
   • Nell'uomo: ritrarre completamente il prepuzio, detergere accuratamente il glande con acqua e sapone neutro, risciacquare bene e asciugare mantenendo ritratto il prepuzio durante tutta la minzione;
4. Apertura del contenitore: svitare il tappo posandolo su un piano pulito con la superficie interna rivolta verso l'alto. Non toccare assolutamente l'interno del contenitore né la filettatura interna del tappo;
5. Scartare il primo getto: iniziare a urinare liberamente nel WC. La prima emissione di urina (circa 20–30 ml) serve a ripulire meccanicamente il condotto uretrale;
6. Raccogliere il mitto intermedio: senza interrompere la minzione, interporre il contenitore sotto il flusso urinario e raccogliere una quantità sufficiente di urina (generalmente tra 20 e 50 ml, oppure fino al livello indicato sulla provetta);
7. Completare la minzione nel WC: allontanare il contenitore prima del termine della minzione e finire di svuotare la vescica nel water;
8. Chiusura e consegna: avvitare saldamente il tappo verificando che sia dritto e a tenuta stagna. Lavarsi le mani e consegnare il campione al laboratorio nel più breve tempo possibile.

3. Quale contenitore utilizzare

Non ogni esame delle urine richiede lo stesso tipo di contenitore. È importante usare il sistema indicato dal laboratorio:

• Per l'urinocoltura: è tassativamente necessario un contenitore o sistema di raccolta sterile (barattolo a bocca larga con tappo a vite sigillato singolarmente, oppure provetta sterile con sistema di aspirazione sottovuoto). L'uso di contenitori non sterili, riutilizzati o aperti in precedenza invalida l'esame determinando false crescite batteriche;
• Per l'esame urine completo: si utilizza il barattolo o la provetta monouso pulita indicata dal laboratorio. Se il laboratorio fornisce un kit con provetta specifica (ad esempio contenente conservante chimico stabilizzante), seguire le istruzioni fornite per il travaso o l'aspirazione;
• Non travasare da recipienti domestici: non utilizzare mai flaconi o bottiglie di uso domestico, nemmeno se lavati o bolliti, poiché rilasciano impurità chimiche e batteriche.

4. Come comportarsi con gli antibiotici

L'assunzione di farmaci antibiotici o antibatterici delle vie urinarie può inibire la crescita dei batteri nel terreno di coltura in laboratorio, con il rischio di produrre un falso negativo (l'urinocoltura risulta negativa o sterile anche se l'infezione è presente).

Cosa fare nella pratica:

• Prima di iniziare la terapia: quando clinicamente possibile, il campione per urinocoltura andrebbe raccolto prima di assumere la prima dose di antibiotico prescritta dal medico;
• Se la terapia è già iniziata: segnalare con precisione al momento dell'accettazione al laboratorio il nome del farmaco antibiotico assunto e la data di inizio della cura. Queste informazioni consentono al microbiologo di interpretare correttamente i risultati analitici;
• Controllo post-trattamento (test di guarigione): se l'esame serve a verificare la risoluzione dell'infezione dopo una cura, il timing della raccolta rispetto alla fine degli antibiotici deve essere concordato con il medico curante o con il laboratorio.

5. Pazienti con catetere vescicale a permanenza

Nei pazienti portatori di catetere vescicale a permanenza la raccolta dell'urina segue principi di sicurezza clinica molto rigidi:

La raccolta dell'urina da catetere per esami colturali deve essere effettuata o istruita direttamente da personale sanitario qualificato (infermiere o medico), utilizzando le apposite porte di prelievo disinfettate o in concomitanza con la sostituzione programmata del catetere.

6. Situazioni particolari e imprevisti nella raccolta

Ciclo mestruale: è consigliabile, quando possibile, posticipare l'esame delle urine al termine del flusso mestruale. La presenza di sangue mestruale può provocare una falsa positività per ematuria microscopica e contaminare il campione. Se l'esame ha carattere di urgenza clinica indifferibile, concordare le modalità con il medico curante, curando al massimo l'igiene locale e segnalando la circostanza all'accettazione del laboratorio.

Se è stato raccolto il primo getto per errore o si è toccato l'interno del contenitore: non fingere che la procedura sia stata corretta. Se il contenitore è sterile ed era destinato a un'urinocoltura, il contatto con le dita o con i genitali esterni introduce batteri cutanei che possono portare a una diagnosi errata e a terapie antibiotiche non necessarie. Informa il personale del laboratorio all'accettazione: ti verrà fornito un nuovo contenitore sterile per ripetere correttamente la raccolta.

Domande frequenti (FAQ)