Farmaci GLP-1 e GIP prima di gastroscopia e colonscopia: le indicazioni aggiornate

• Consenso prudenziale iniziale ASA (2023): L'American Society of Anesthesiologists ha inizialmente suggerito una sospensione cautelativa sistematica (saltare la dose giornaliera il mattino dell'esame; sospendere la dose settimanale 7 giorni prima per qualsiasi procedura con sedazione).
• Multi-society Clinical Practice Guidance 2024 (ASA, AGA, ASMBS, ISPCOP, SAGES): Documento congiunto multi-societario (senza la partecipazione dell'ASGE) che ha superato la sospensione universale a favore di una gestione basata sulla stratificazione del rischio: i pazienti a basso rischio (asintomatici, in dose stabile di mantenimento) possono generalmente proseguire la terapia rispettando il normale digiuno; nei pazienti a rischio aumentato si raccomandano strategie di mitigazione (dieta liquida pre-procedurale, ecografia gastrica POCUS o eventuale sospensione concordata).
• ASGE Position Statement 2025 (American Society for Gastrointestinal Endoscopy): In questo documento specifico per l'endoscopia digestiva, l'ASGE suggerisce per i pazienti in terapia con GLP-1RA una dieta a soli liquidi (assenza di cibi solidi) nelle 24 ore precedenti l'endoscopia per favorire lo svuotamento gastrico (non limitandola unicamente ai casi ad alto rischio). Inoltre, nei pazienti con fattori di rischio aumentato (sintomi gastrointestinali in atto, recente incremento di dose) l'ASGE considera l'opportunità di una sospensione temporanea (hold) del farmaco secondo scenari clinici specifici.
• Linee Guida ESGE/ESGENA 2026 (Sedation for gastrointestinal endoscopy): La Società Europea di Endoscopia Gastrointestinale e l'Associazione Europea degli Infermieri di Endoscopia raccomandano che la gestione dei pazienti in terapia con GLP-1RA sottoposti a endoscopia con sedazione sia individualizzata (raccomandazione condizionale basata su certezza delle evidenze molto bassa), valorizzando la valutazione del singolo caso clinico.

• Gastroscopia (EGDS): l'endoscopio attraversa direttamente l'esofago e lo stomaco. Se lo stomaco contiene residui di cibo, la visualizzazione della mucosa è compromessa e il riflesso del vomito durante il passaggio dello strumento può innescare un rigurgito. Qui il problema della motilità gastrica è primario.
• Colonscopia: l'esame si svolge nelle vie digestive inferiori. La profondità della sedazione modifica il rischio legato alla compromissione dei riflessi protettivi delle vie aeree, ma non elimina il possibile rallentamento dello svuotamento gastrico associato ai GLP-1. La gestione deve quindi essere individualizzata anche in endoscopia, secondo caratteristiche del paziente, procedura e protocollo del centro.
• Chirurgia generale in anestesia generale con intubazione: richiede protocolli anestesiologici dedicati in cui la protezione delle vie aeree segue criteri specifici di blocco neuromuscolare e ventilazione controllata.

Devo saltare la puntura settimanale di Ozempic o Mounjaro prima della gastroscopia?

Non esiste oggi una regola universale valida per tutti i centri e non devi decidere autonomamente. Le società scientifiche raccomandano una gestione individualizzata: la guidance multi-societaria 2024 prevede che i pazienti asintomatici in dose stabile possano generalmente continuare la cura, mentre l'ASGE 2025 suggerisce una dieta a soli liquidi nelle 24 ore precedenti e riserva la sospensione a casi a rischio aumentato. La linea guida europea ESGE/ESGENA 2026 ribadisce l'approccio individualizzato. Contatta sempre il centro endoscopico prima dell'esame per ricevere le indicazioni specifiche della struttura.

Per una colonscopia senza anestesia profonda il rischio è lo stesso?

La profondità della sedazione modifica il rischio legato alla compromissione dei riflessi protettivi delle vie aeree, ma non elimina il possibile rallentamento dello svuotamento gastrico associato ai GLP-1. La gestione deve quindi essere individualizzata anche in endoscopia, secondo caratteristiche del paziente, procedura e protocollo del centro.

Cosa devo comunicare esattamente all'anestesista o all'endoscopista durante il colloquio pre-esame?

Comunica con precisione: il nome esatto del farmaco e il dosaggio in milligrammi; la data e l'ora dell'ultima iniezione (o dell'ultima compressa); da quanti mesi o settimane assumi quella specifica dose; l'eventuale presenza nelle ultime settimane di nausea, sazietà anticipata, pesantezza dopo i pasti o vomito; la motivazione della cura (diabete tipo 2 o terapia per il peso).